哺乳期間用藥安全
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哺乳期間的用藥安全（作者：郵政醫院藥劑科主任 洪增陽）
A：『根據1996年一項統計，在台灣嬰兒出生第一個月的純母乳哺育率不到5%，比起國外的數值確實太低，特別是北歐等福利國家的高哺乳率，的確令我們望 其項背。在一個政府組織剛開始重視，而哺乳的好處還未被公平完整了解的環境下，很高興有此機會，談一下哺乳期間用藥安全。而今天要談的主題雖然不是單純的 鼓勵母乳哺育，但所謂配方奶，長久以來一直視母乳為黃金標準，不斷更換配方來追求「母乳化」，換個角度來看其實是不折不扣的「藥物配方奶」，一樣值得注 意！
一般而言，對授乳母親的用藥建議有許多是法律考量。也就是說當您得到停藥或終止餵奶的建議時，通常是藥廠甚至是醫療人員自我保護的措施。而事實上，這種情 形，若不是造成母親健康權益受損，就是嬰兒透過母乳得到健康的權益受到剝奪。丟掉這些不費分文的建議，我們倒可從中獲得更多好處。除了少數哺乳母親絕對不 可使用的藥物及極少數不能哺乳的情況（如某些治療中的癌症患者，藥物濫用的母親）下，每一個母親的哺乳權都不應被剝奪。
授乳媽媽們最關心的不外乎幾件事：
1.這藥對寶寶是否有害？
2.有無較安全的療法或用藥？
3.會不會影響奶量？
如何減少藥物進入寶寶體內的機會？
首先，我們先認識幾個觀念：
一、 藥物服用後分布於母體血液中，再分泌至乳汁（此時，血液乳汁間可雙向等速進行，血中濃度高時，奶水中濃度也高，反之亦然），經由寶寶吸吮至胃腸道，最後分布寶寶體內。其中，每一進出過程都對藥物形成障礙，容後再述。
二、 分泌至奶水的藥量少，對寶寶固然不產生影響，藥量多（通常指在奶水與在母親血中的濃度比值大者）不代表必然產生影響，端看每種藥物特性。
三、 母乳為零到六個月嬰兒唯一且完整之營養來源，較大幼兒尚有其他食物來源，藥物造成影響較少。
四、 每一個嬰兒都是獨立個體，反應上的差異也是存在的，也應考慮。
授乳媽媽可掌握的幾項原則：
（１）大部分的藥物都會進入奶水裡，但通常只有不到媽媽所服用劑量的１％會進入乳汁，極少會影響嬰兒，問題較可能發生在未滿月的嬰兒，而大多數的情況下，停止哺餵母乳比藥物要來得危險。
（２）目前大多能找到較安全的替代藥物，如果媽媽因為服用一些藥物而被告知要停餵母乳，應要求醫師、藥師查詢可靠的資料確認此建議，或開別種較安全的藥物，不要急著停餵母乳。
（３）藥效短的（一天須吃多次）比藥效長的安全，更快從奶水中消失
（４）避免使用複方藥物，如綜合感冒藥，先從單一成分試試。
（５）在無可避免的情況下，必須服用「需小心給予」的藥物時，巧妙錯開餵奶與服藥時間（如果寶寶能接受時間安排的話）。
大部分藥物在服用後１到３小時內達到最高濃度，此時奶水中藥物濃度也最高。若在吃藥前先餵奶並事先擠出備用（母乳在室溫下可存放６－８小時，冰箱冷 藏３－５天，冷凍庫３－４個月），出生前２個月或尚未建立哺乳習慣之嬰兒，為避免乳頭混淆，建議以滴管、杯子等用品哺餵。服藥後３到４小時可將部分奶水擠 出丟棄，一方面避免乳房充盈，另方面藏於母乳脂肪中的藥物可藉此排空。通常等服藥後６小時再餵奶一般也是相當安全的。
現在我們來考慮藥物進入乳汁的幾個因素：
（１） 口服吸收程度
許多藥物結構上有的不耐酸性，有的在胃酸環境下被解離，僅剩小部份被小腸吸收，並經肝臟代謝才進入母體循環。新生兒出生後１２小時內，胃部環境雖為偏鹼， 但在三天內迅速發展成酸性環境，溶於奶水的藥物在寶寶胃中再度被分解。另外，注射的藥物一般說來易於消化道中被破壞，故採注射方式，雖然注射後易達較高血 中濃度，但藥物進入乳汁再進入寶寶的胃時依然受到破壞。
（２） 蛋白結合程度
毫無例外地，所有藥物都必須與血中蛋白結合。一旦結合，藥物活性則大為降低。因此，蛋白結合程度愈高，則未受到結合（具有活性的）而游離在血漿的藥物濃度愈低，進入乳汁機會愈少。
（３） 藥物的酸鹼性及離子化程度
一般而言，乳汁的ｐｈ值較血漿低（乳汁偏酸）（pKa>7.2，如巴比妥類安神劑、碘、鋰鹽等），在酸性環境中離子化程度和極性較高，較易溶於乳汁。反之，弱酸性藥物則較傾向停留在母體血液中。
（４） 藥物的脂溶性
許多神經藥物，特別是必須具有脂溶性才能進入中樞神經系統者（Benzodiazepines類，如Valium、巴比妥類等等０，易通過乳腺細胞的雙層脂質細胞膜，而聚集在奶水的脂肪成分中，再影響寶寶的中樞神經系統，應慎重使用。
（５） 藥物的半衰期（變成一半濃度所需時間）
愈短的半衰期愈易遭到清除。一種藥物，無論是注射後血中濃度在數分鐘內立即升高，或口服後數小時逐漸升高，只要５９８％會被排除。另外持續釋出劑型，應被 視為擁有極長的半衰期，若服用此類或半衰期特別長的（如Prozac）皆會在母體中不時處於高濃度狀態，大大增加進入奶水的機會。
（６） 藥物的大小（分子量）
乳汁由乳腺上皮細胞所分泌，分子量愈小（<300，如酒精）愈易鑽過膜層分泌至乳汁。反之分子量愈大（>600，如胰島素或肝素）則不會在乳汁中發現。前述蛋白結合型因結合後分子變大，亦適用於此概念。
綜覽前述，我們對授乳媽媽用藥可再掌握幾項原則：
（１）詢問藥師或醫師如何選擇高度蛋白結合、弱酸性、半衰期短及分子量大的藥物，並避免使用中樞性神經藥物。
（２）相同成分藥物，若有藥膏、吸入、噴鼻、點眼劑型則優先使用，以減少因口服或注射產生的全身性問題。
最後，媽媽們總是想知道何種藥物能不能使用。以下簡略做個整理：
（１）絕對不能使用的藥物
抗癌藥物、放射治療藥物、Cyclosporin（免疫抑制）、Mysoline（癲癇）、Parlodel（巴金森）Ergotamine（偏頭痛）、鋰鹽（躁症）、可卡因、古柯鹼、海洛因、大麻、安非他命、尼古丁。
（２）需小心給予的藥物
Benzodiazepines（抗焦慮）、抗憂鬱劑（建議用Sertraline、Paroxetine）、抗精神藥物、Barbiturates（安 眠）、麻醉性止痛藥、全身麻醉藥、酒精、Aspirin、Indomethacin、INAH、Primperan、Flagy、 Tetracycline（不超過3天）、Thiazides、Sulfa drugs。
簡而言之，在極多數的的服藥情況下，哺乳都是安全的。有用藥疑義時，切勿輕言放棄母乳哺育，請多與你的醫師或藥師討論。』（以上文章由Gloria愛說話網站授權）
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以下來源:陳昭惠醫生部落格
Acetaminophen (Pana,Panadol)止痛鎮熱劑,普拿疼
很適合哺乳媽媽使用的鎮熱止痛劑
Acyclovir(Acylete)
即使母親使用很高的劑量，在母乳中的劑量只有嬰兒可以使用藥物劑量的1%，可以持續哺乳，沒有需要特別注意的事項
biotase 妙化錠
含有三種消化酵素，能幫助食物消化並緩解因飲食習慣之遽變而引起之胃腸障礙。是強力綜合消化酵素劑，當中有30多種酵素。可迅速地促進食物中碳水化 合物、蛋白質、脂肪三大營養素的消化，並增快吸收速度。 對哺乳沒有影響。
Loratadine (Genadine) 新三環狀長效型無思睡作用之抗組織胺
因為無嗜睡副作用，母乳中含量又甚低，對哺乳中的嬰兒應該沒什麼影響。
有人認為使用抗組織胺，尤其是和pseudoephedrine 合用時，可能降低泌乳激素，使奶水量減少。但是對於奶水分泌順暢的母親可能影響不大。
Prednisolone (donison) 類固醇
目前的資料顯示一次給予50毫克以下,或每天使用10毫克,對哺乳嬰兒沒有影響。
TOLMETIN SODIUM (Donison)解熱鎮痛劑
(和上一個藥物的商品名一模一樣，但是是不同類的藥物)
半衰期很短，在奶水中含量甚低，理論上對哺乳嬰兒沒什麼影響，但是沒有正式的研究文獻可以參考。
dacocilin( DICLOXACILLIN)
在國家醫院建議暫停哺乳,實際上是哺乳期間可以很安全使用的抗生素
decadolone (Dexamethasone) 類固醇,目前沒有資料可以參考,如能使用其他種類固醇，如prednisolon就可以很安心的哺乳
izymin 是一種抗組織胺 在國家醫院中是說要謹慎使用,美國網站是說少量的使用沒有影響.大量長期使用小心會使奶水量減少,注意嬰兒是否嗜睡
Propylthiouracil (PTU) 一直被認為是哺乳期首選的抗甲狀腺藥物,但是最近發現使用PTU比另一種藥物methimazole 較可能傷肝,有一些專家現在轉而建議使用methimazole.目前為止沒有哺乳嬰兒因為母親使用PTU而導致肝臟傷害. 如果有懷疑的話,應該停止使用此藥物.
PTU 到母乳的量很少,目前有的資料是一天使用不超過450 毫克是安全的。在餵奶後馬上吃藥，並且等3到小時後再餵奶,可以更減少到嬰兒的劑量
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延伸閱讀
【實戰經驗-媽媽篇】哺乳期間的用藥安全
http://www.babysgarden.org/web.php?webid=47%E2%8B%AF%E2%8B%AF
藥物及哺乳
http://tw.myblog.yahoo.com/goodlifeofjoymom-goodlifeofjoymom/article?mid=1505&prev=1530&next=-1
國家網路藥典，，請輸入藥物學名確認可否哺乳
http://hospital.kingnet.com.tw/medicine/medicine.html?medno=1139472400
國外的網頁，請輸入藥物學名確認可否哺乳
http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
哺乳中可以拔牙嗎
http://www.babysgarden.org/bbsview.php?postid=181745#181923
母乳相關資訊彙集區
http://blakedevil.pixnet.net/blog/post/30482956
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